Dor Pós-Operatória Crônica: Quando a Cicatriz Não Para de Doer

O Bisturi Cortou a Pele, Mas Machucou o Nervo

As pessoas tendem a achar que a pele e os músculos são formados apenas por carne, esquecendo que o corpo humano é forrado por cabos elétricos (os nervos) finos como um fio de cabelo. Nas cirurgias pode haver lesão de alguns desses pequenos nervos sensitivos.

Na maioria das vezes, esses fios cicatrizam. Mas, em cerca de 10% a 30% das cirurgias, eles formam pequenos nódulos inflamatórios no tecido cicatricial. O paciente passa a sentir "pontadas, fisgadas fortes e queimação" toda vez que estica a barriga ou toca na área operada. O cirurgião original olha e diz: "está tudo certo com a cirurgia". Mas o sistema nervoso precisa de um especialista em Dor.

Cirurgias com Alto Risco de Dor Crônica

Alguns procedimentos têm uma taxa maior de desenvolvimento dessa condição:

Opções de Tratamento

Para romper o ciclo de dor cicatricial crônica, a Dra. Bruna utiliza abordagens locais e sistêmicas, sem a necessidade de reabrir o corte cirúrgico:

• Infiltração de Cicatriz (Bloqueio de Neuroma): Utilizando o ultrassom de alta frequência, localizamos o ponto exato da fibrose dolorosa e injetamos anestésicos/corticoides ao redor do micro-nervo preso, "soltando-o" e interrompendo o choque.
• Bloqueio de Plano Fascial (Ex: TAP Block): Se a dor for no abdômen, anestesiamos a parede abdominal como um todo (no consultório), proporcionando alívio vasto sem tocar diretamente na cicatriz.
• Infusões de Cetamina e Neuromoduladores: Para pacientes em que a dor da cirurgia se espalhou (sensibilização central), o uso de medicamentos orais ou venosos 're-ensina' o cérebro a ignorar os sinais anormais vindos do corte.

A Síndrome Dolorosa Pós-Mastectomia (SDPM)

Um dos cenários mais tristes enfrentados pela Medicina da Dor é a SDPM. Mulheres que lutaram bravamente e venceram o câncer de mama muitas vezes desenvolvem dores lancinantes na axila, braço e parede do peito devido à lesão do nervo intercostobraquial durante a remoção dos linfonodos.

Essa dor pode surgir meses após a cirurgia. O braço afetado fica pesado, dormente e com queimação, impedindo a mulher de vestir certas roupas ou abraçar os familiares. A Dra. Bruna atua ativamente nesses quadros com o tratamento mais indicado em cada caso, seja ele com medicamentos por via oral ou com bloqueios do plano serrátil anterior e do músculo peitoral, recuperando a funcionalidade e aliviando a dor causada pela condição.

O Efeito Psicossocial do Diagnóstico Incorreto

O diagnóstico da DPOP é clínico. Como os neuromas e aderências são minúsculos, a ressonância magnética do paciente quase sempre vem descrita como "Normal para o status pós-cirúrgico". A junção da dor crônica com os exames normais faz com que o paciente seja frequentemente desacreditado por familiares e empregadores.

Reconhecer que a lesão neurofisiológica existe (mesmo que invisível aos olhos) é o primeiro passo da reabilitação. As infiltrações diagnósticas atuam nisso: se a Dra. Bruna aplica um anestésico local precisamente no nervo suspeito e a dor reduz imediatamente (mesmo que volte algumas horas depois), é provável que aquele nervo específico seja o "responsável" pela dor, orientando terapias definitivas de radiofrequência ou neuromodulação.